近日基本情況，業(yè)內(nèi)流傳一份由山東省衛(wèi)健委印發(fā)的《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理辦法實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱《細(xì)則》）「叨嘶?！都?xì)則》在國家衛(wèi)健委《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)診療治理辦法（試行）》基礎(chǔ)上力量，提出了三大方面更細(xì)致的要求。包括限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實(shí)體醫(yī)院類別提單產、電子病歷級別等深入實施。

　　盡管這并非正式出臺的文件，但仍在短時(shí)間內(nèi)引起了業(yè)內(nèi)激烈討論發展空間，一些觀點(diǎn)認(rèn)為《細(xì)則》將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擋在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門外效果，甚至限制了家庭醫(yī)生簽約。為了從更全面的角度來觀察足了準備，我們在本文中搜集了多方數(shù)據(jù)資料合作關系、進(jìn)行了多方采訪，以分析《細(xì)則》可能帶來的行業(yè)影響系統。

　　山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院《細(xì)則》的嚴(yán)與寬

　　自2021年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)定調(diào)增強，以及國家衛(wèi)健委制定《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理辦法（試行）》等3個(gè)規(guī)范性文件以來，截至目前交流等，已有寧夏更加廣闊、甘肅、上海等13個(gè)省市出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的治理辦法或?qū)嵤┘?xì)則提高。

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入可以使用、執(zhí)業(yè)和監(jiān)管等要害環(huán)節(jié)進入當下，大多省份采用了國家衛(wèi)健委的相關(guān)規(guī)定，部分提出了更具體的要求效高化。山東此天線貓SEO軟件制定的《細(xì)則》屬于后者新體系，主要包含三大方面：

　　一是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及的實(shí)體醫(yī)院等級或類別有要求。限制為“醫(yī)院”“婦幼保健院”“寗撛?？萍膊》乐卧骸鳖悇e（不包括社區(qū)醫(yī)院）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不難發現；獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須依托符合上述類別要求設備製造、電子病歷三級以上水平的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發展需要。

　　二是線上依托線下有“一對一”的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能增加1個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱管理，獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過1家顯示，不得依托已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不得依托同一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請多家獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作。

　　也就是說勃勃生機，無論采用哪種模式申辦，都是一家實(shí)體醫(yī)院對應(yīng)一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院極致用戶體驗。

　　三是執(zhí)業(yè)要求更具體提供有力支撐。醫(yī)生需具有5年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療服務(wù)需在醫(yī)患雙方實(shí)時(shí)互相可視的環(huán)境下進(jìn)行引領作用。對醫(yī)患互動環(huán)境的規(guī)定加強宣傳，意味著醫(yī)療服務(wù)只能通過視頻問診進(jìn)行，圖文問診只能提供咨詢服務(wù)了用的舒心。

　　對于復(fù)診技術發展，《細(xì)則》則具體表述為：患者未在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者需要提供實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為某種或某幾種常見病集成、慢性病的病歷資料重要手段，醫(yī)師能夠充分把握患者既往病史、診斷和處方用藥情況穩定性，在實(shí)時(shí)順暢的醫(yī)患溝通環(huán)境下像一棵樹，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照規(guī)定的服務(wù)范圍提供復(fù)診服務(wù)。

　　山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管擬出臺新規(guī)去突破，三方面具體規(guī)定有哪些變化能運用？

　　從國家衛(wèi)健委和部分省市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要害環(huán)節(jié)的規(guī)定，可以看出智能設備，除了山東之外不可缺少，也有其他省市制定了更嚴(yán)格的要求。例如特點，重慶對實(shí)體醫(yī)院的等級要求是二級及以上積極回應，寧夏也要求醫(yī)生具有5年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)重要性。相比之下，山東的個(gè)性化細(xì)則確實(shí)更多多種場景。

　　中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任陳秋霖認(rèn)為多元化服務體系，《細(xì)則》的總體思路是嚴(yán)格監(jiān)管、保證安全擴大公共數據。

　　例如深度，對實(shí)體醫(yī)院的電子病歷水平提出了要求，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說是好事核心技術體系。目前不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做的都是輕問診緊迫性，也沒有規(guī)范電子病歷。

　　同時(shí)更適合，根據(jù)《細(xì)則》的表述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量和診療規(guī)范要發(fā)揮行業(yè)組織的作用溝通協調。那么要素配置改革，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就需要創(chuàng)新的行業(yè)組織、突破傳統(tǒng)思維和方式的行業(yè)組織保障性，共同推動行業(yè)規(guī)范發(fā)展帶動產業發展。

　　《細(xì)則》還將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)對接到監(jiān)管平臺作為前置要求，這是全流程監(jiān)管的前提十分落實。雖有難度倍增效應，但仍要推動。

　　不過製造業，征求意見稿的意義本身就在于探討優化服務策略，《細(xì)則》中一些具體措施值得商榷。

　　比如發展基礎，社區(qū)醫(yī)院不答應(yīng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩個角度入手，但又鼓勵醫(yī)療資源下沉，那么醫(yī)聯(lián)體整體是否可以建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同期？

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)生產效率，應(yīng)在醫(yī)患雙方實(shí)時(shí)互相可視的環(huán)境下進(jìn)行。這樣的要求是否過于嚴(yán)格效果？如何界定醫(yī)療服務(wù)使用，是否可以讓醫(yī)生自己選擇？

　　醫(yī)生資質(zhì)比國家文件的要求更高密度增加，但從山東的整體醫(yī)療水平來看有效性，這似乎沒有尤其強(qiáng)的理由。

　　此外高端化，一家實(shí)體醫(yī)院只能有一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分發揮，只能跟一個(gè)第三方合作重要的作用，似乎也沒必要經驗分享，只要流程清楚、權(quán)責(zé)清楚至關重要，一家實(shí)體醫(yī)院與多個(gè)平臺合作，有利于服務(wù)更多患者效果。

　　陳秋霖還提到應用的因素之一，對于首診和復(fù)診問題，《細(xì)則》雖然明確不能首診預期，但從其表述來看敢於監督，第一天線貓SEO軟件在網(wǎng)上看病也是可以的，具體由醫(yī)生根據(jù)患者的病歷資料結構、病史重要的作用、用藥情況等來把握，這似乎可以看作是對復(fù)診的定義有條件的放寬規模最大。

　　因此穩中求進，在陳秋霖建議看來，《細(xì)則》的初心值得肯定最深厚的底氣，也有嘗試和突破協同控製，但部分具體措施還需根據(jù)多方意見進(jìn)行完善。

　　實(shí)際上品質，山東是探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院較早的省份利用好，早在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政出臺之前，山東從2021年就掀起了一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)熱潮解決問題，公立醫(yī)院是主導(dǎo)力量系列。2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲國家定調(diào)支持后，山東同樣行動迅速環境，尤其是在政策與模式的突破創(chuàng)新上空間載體。

　　2021年9月，國家衛(wèi)健委出臺《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理辦法（試行）》相對簡便，要求先建設(shè)省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺重要組成部分，再審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2個(gè)月之后合作，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺就上線運(yùn)行勃勃生機，成為全國很早建成的省級監(jiān)管平臺之一。2021年12月極致用戶體驗，山東就頒發(fā)了省內(nèi)首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照提供有力支撐。

　　2021年5月，山東省被國家衛(wèi)健委確定為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建議，2個(gè)月后山東省人民政府就印發(fā)《山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動計(jì)劃（2021-2020年）》品率，制定了包括發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的7個(gè)大項(xiàng)16個(gè)小項(xiàng)計(jì)劃相貫通。

　　2021年8月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》創造更多，山東省醫(yī)保局在12月就發(fā)布第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表宣講活動。

　　2020年新冠肺炎疫情期間，國家醫(yī)保局在3月2日發(fā)文將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付工藝技術，山東省醫(yī)保局效率、山東省衛(wèi)健委在3月6日也出臺相關(guān)規(guī)定。

　　2020年4月近年來，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺上線講道理，開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，第一天線貓SEO軟件打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術先進、醫(yī)藥更多的合作機會、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的全流程認為，探索出國家醫(yī)改落地的集成模式行業分類。

　　這一系列措施，山東相較于其他省市提高鍛煉，大多都走到了前列。山東不僅走得快凝聚力量，還走得好有所提升，其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)被國家衛(wèi)健委列為樣本，向全國宣傳新的力量。

　　2021年以來先進水平，國家衛(wèi)健委針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，僅在地方召開了兩天線貓SEO軟件新聞發(fā)布會介紹當(dāng)?shù)亟?jīng)驗(yàn)全面展示。一天線貓SEO軟件是在山東重要平臺，一天線貓SEO軟件是在寧夏。且介紹山東經(jīng)驗(yàn)在2021年4月核心技術，早于2021年5月介紹寧夏經(jīng)驗(yàn)應用提升。當(dāng)時(shí)，山東就已經(jīng)有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊創造性，能夠?qū)崿F(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從源頭發展的關鍵、過程到結(jié)果的監(jiān)管。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)“三多”特點(diǎn)

　　在政策與模式一路突破創(chuàng)新的前提下規模設備，近幾年山東的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展情況可觀真諦所在。

　　2021年2月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)營技術創新；2021年4月深入交流研討，山東省立第三醫(yī)院成為省內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療試點(diǎn)單位資料；濱州、淄博等地也開展了區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的探索關註度。2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新政出臺后橫向協同，山東省立第三醫(yī)院也順勢而為，正式成為山東的首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一更讓我明白了。

　　接入省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺是申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本條件迎難而上，截至2020年6月24日，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺已經(jīng)接入了150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索。

　　山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管擬出臺新規(guī)堅持先行，三方面具體規(guī)定有哪些變化？

　　通過對150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的構(gòu)成進(jìn)行梳理滿意度。

　　首先情況較常見，按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理辦法（試行）》的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的命名規(guī)則是：

　　實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱主要抓手，應(yīng)當(dāng)包括“本機(jī)構(gòu)名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”體製；

　　實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，應(yīng)當(dāng)包括“本機(jī)構(gòu)名稱+合作方識別名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”創新科技；

　　獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務延伸，名稱應(yīng)當(dāng)包括“申請?jiān)O(shè)置方識別名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

　　所以具有重要意義，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的名稱就可以看出其申辦的主導(dǎo)方進一步。山東的150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，105家為實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)強大的功能，32家為實(shí)體醫(yī)院與企業(yè)合作共建實際需求，13家為企業(yè)主導(dǎo)。

　　山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管擬出臺新規(guī)優勢，三方面具體規(guī)定有哪些變化善謀新篇？

　　從主導(dǎo)方組成結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院主導(dǎo)占多數(shù)便利性，與現(xiàn)階段全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主導(dǎo)情況一致方法。同時(shí)，企業(yè)主導(dǎo)提供有力支撐、合作共建也是重要組成部分力度，尤其是合作共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占了較高比例，意味著企業(yè)除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身的搭建之外系統性，還能夠更多參與到后期運(yùn)營中勇探新路。

　　山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管擬出臺新規(guī)，三方面具體規(guī)定有哪些變化？

　　山東150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的等級分布

　　從醫(yī)院等級來看試驗，150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以三級醫(yī)院為主勞動精神，二級醫(yī)院也占了較大比例，數(shù)量是前者的一半製度保障，并且有少量一級醫(yī)院預下達。而在此前動脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本資料中，三級醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級醫(yī)院統籌推進。與全國整體情況相比方案，山東在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)方面已經(jīng)往二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了較多傾斜。

　　同時(shí)了解情況，在150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中深入，35家為縣或縣級市所屬醫(yī)院，占比達(dá)23%重要的。而在全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中開展研究，這一比例僅15%。

　　當(dāng)然相互融合，縣級醫(yī)院占比高首要任務、二級醫(yī)院占比高，并不意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定處于良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)不同需求。但上述幾個(gè)維度數(shù)據(jù)聯(lián)系起來可以發(fā)現(xiàn)發展，山東現(xiàn)階段對各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體上是持開放態(tài)度的，相比起其他省份要么以實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)為主總之，要么以企業(yè)主導(dǎo)為主宣講活動，山東的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無論是從主導(dǎo)方還是醫(yī)院等級、醫(yī)院屬地來看工藝技術，都顯得更加多元。

　　這一階段規模，可以視為山東進(jìn)行多種模式嘗試與探索的階段近年來，特點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多、類型多發展目標奮鬥、涉及企業(yè)多通過活化。

　　綜上，山東在此階段制定的《細(xì)則》或是在此前的嘗試中發(fā)現(xiàn)了值得改進(jìn)的地方的特點，又或是當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)達(dá)到一定程度后健康發展，需要相應(yīng)的監(jiān)管措施，防患于未然大數據。

　　盡管《細(xì)則》并非正式文件長效機製，但已經(jīng)引起了業(yè)內(nèi)的廣泛討論。我們也采訪了多位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治理者數字技術，總結(jié)起來奮戰不懈，觀點(diǎn)呈現(xiàn)出兩種截然不同的類型市場開拓。

　　第一類認(rèn)為《細(xì)則》雖然與業(yè)內(nèi)對政策的期待有一定差距，但其邏輯性是存在的大大縮短。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將社區(qū)醫(yī)院排除在外要落實好，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的定位原本就是對轄區(qū)內(nèi)的患者做好服務(wù)，其水平并不足以支撐在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上做更多延伸更默契了。這點(diǎn)與分級診療并不違反先進技術。社區(qū)醫(yī)院都建自己互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能造成資源浪費(fèi)不合理波動。

　　而關(guān)于電子病歷三級的規(guī)定宣講手段，是對醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求。假如實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療信息化水平?jīng)]有達(dá)到一定程度就做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前沿技術，就顯得急功近利了基礎。

　　國家衛(wèi)健委2021年在《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)治理辦法（試行）及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》指出，到2021年多種方式，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價(jià)3級以上對外開放；到2020年，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價(jià)3級以上深入交流研討。若實(shí)體醫(yī)院都能按進(jìn)度完成評級資料，二級醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所受影響不大。

　　此外關註度，網(wǎng)上流傳的家庭醫(yī)生簽約受限制屬于誤讀橫向協同。因社區(qū)醫(yī)院或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，同樣可以進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)敢於挑戰，這在《細(xì)則》中也做了明確不斷創新。

　　第二類觀點(diǎn)則認(rèn)為《細(xì)則》的門檻過高。關(guān)于社區(qū)醫(yī)院讓人糾結、電子病歷三級規模、醫(yī)生5年獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，綜合起來看基石之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯動、低年資醫(yī)生被擋在門外，可能使大醫(yī)院對患者的虹吸效應(yīng)更強(qiáng)共同努力，而大醫(yī)院行業內卷、高年資醫(yī)生的定位是疑難重癥、學(xué)術(shù)科研逐漸完善，并非在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行常見病參與能力、慢病的復(fù)診。

　　按這類觀點(diǎn)，雖然《細(xì)則》的出發(fā)點(diǎn)是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全研究，但要看到高效，線上監(jiān)管比線下監(jiān)管更簡單，無需過高設(shè)置監(jiān)管條件提高。過高的門檻使條件不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院機構，但企業(yè)可以選擇換一家滿足條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，這也會使醫(yī)療資源與社會資源無法達(dá)到很佳的匹配狀態(tài)交流。

　　山東這份《細(xì)則》征求意見的截止日期為6月24日基礎，在此之前已收集到哪些意見暫時(shí)不得而知，《細(xì)則》中有多少內(nèi)容能成為正式條款也還需要等待還不大。但可以肯定的是高產，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展至今，都是在不斷的產(chǎn)生問題發揮作用、解決問題這樣的循環(huán)中前進(jìn)的良好，解決方案要想深入問題根本，就需要從多個(gè)維度去考慮銘記囑托，政策的制定過程同樣如此引領。